Udruga oboljelih od raka pluća i drugih bolesti pluća

Imam simptome, što sad?

Gore navedeni simptomi nisu siguran znak da bolujete od raka pluća, stoga se obratite svom liječniku.
Nakon pregleda i razgovora o obiteljskoj i osobnoj zdravstvenoj povijesti liječnik će zatražiti krvne testove, Rtg pluća i CT pluća da bi otklonili ili potvrdili sumnju na postojanje određenih promjena prsištu.
Za konačnu potvrdu dijagnoze, nužno je napraviti i citološku punkciju (tj. mikroskopski pregled stanica uzorka tkiva) ili bronhoskopiju s biopsijom kako bi se ustanovilo prisustvo abnormalnih, zloćudnih stanica.
Bronhoskopija, pa to boli?
Bronhoskopija je jako vrijedna dijagnostička metoda i neobično je važna u postavljanju dijagnoze.
Bronhoskopija je pretraga elastičnom cijevi koja u sebi ima sistem leća i kamera te omogućava liječniku uvid u unutrašnji izgled pluća i dišnih puteva. Cijev se uvodi kroz nos ili usta , prolazi dušnikom do bronha i konačno do pluća. Ovom se tehnikom također može napraviti i manje zahvate na plućnom tkivu uključujući i uzimanje uzoraka tkiva (biopsija) za patohistološki pregled (PHD), ispiranje za citološku analizu ( pregled stanica pluća i bronha) i slično.
Bronhoskopija se radi u lokalnoj anesteziji i ne boli, ali moramo priznati da nije ugodna. Uz dobru suradnju i povjerenje u tim koji izvodi pretragu trajat će svega 5-10 minuta i neće ostati u negativnom sjećanju.
Materijali uzeti ovom metodom šalju se na analizu i rezultati su gotovi za tri dana.
Liječnik koji Vas vodi može zatražiti još nekoliko pretraga pa da se upoznamo nakratko i sa njima.
Citološka punkcija. Kod izvođenja ove pretrage, liječnik uvodi tanku iglu kroz stijenku prsnog koša sve do mjesta s kojeg želi uzeti uzorak tkiva. Uvođenje igle se može provoditi pod kontrolom CTa ili drugoh metoda prikazivanja unutarnjih organa. Ona se radi također u lokalnoj anesteziji i bol je jednaka ubodu igle pri vađenju krvi.
Torakoskopija i medijastinoskopija kada liječnik napravi nekoliko manjih rezova na prsnom košu i kroz njih uvodi cijev pomoću koje pregledava pluća i okolna tkiva te po potrebi može uzeti uzorak tkiva za analizu.
Ove pretrage se izvode u općoj anesteziji i pristupa im se kada gore navedenim pretragama nismo dobili dijagnozu.

Što nakon svih tih pretraga ?

Liječnik nakon dobivenih nalaza će točno znati da li postoji rak pluća, kojeg je tipa i kojeg stupnja proširenosti i nakon razgovora sa Vama odrediti način liječenja.
Što je to tip i stupanj proširenosti?
Histološka podjela raka pluća temelji se na izgledu stanica raka pod mikroskopom.
Tako postoje dva najčešća tipa raka pluća: Približno 80 posto svih slučajeva raka pluća čini karcinom pluća ne-malih stanica (NSCLC) u koji ubrajamo adenokarcinom, planocelularni karcinom i karcinom pluća velikih stanica a preostalih 20-ak posto čini mikrocelularni karcinom pluća.

Određivanje stupnja proširenosti bolesti

Karcinom pluća ne-malih stanica
Stadij I –  tumor bilo koje veličine ograničen samo na pluća
Stadij II – tumor se proširio na plućne limfne čvorove na istoj strani pluća
Stadij III A – tumor se proširio na limfne čvorove u prsištu na istoj strani gdje su i tumorom zahvaćena pluća
Stadij III B – tumor se proširio na limfne čvorove na strani suprotnoj od zahvaćene strane pluća ali se nije proširio izvan grudnog koša
Stadij IV – tumor se proširio izvan grudnog koša
Mikrocelularni karcinom pluća
Ograničeni stadij – tumor je ograničen na pluća i limfne čvorove
Prošireni stadij – tumor se proširio na udaljene organe

Liječenje raka pluća

Sada, kada je određen tip i stupanj proširenosti raka pluća određuje se terapija koja će najbolje odgovarati bolesniku. Liječnik će odrediti terapiju za svakoga bolesnika ovisno o tipu i proširenosti raka ali imajući u vidu bolesnikovo opće stanje, druge bolesti, dob, spol a ponekad i rasu.
Liječnik će odrediti terapiju za bolesnika koja može uključivati samo jednu ili kombinaciju nekoliko mogućih terapija.
Četiri su osnovna principa liječenja: kirurško liječenje, zračenje, kemoterapija i ciljano liječenje.
Kirurško liječenje
Kirurško liječenje tj, uklanjanje tumora u cijelosti operativnim putem, može pružiti potpuno izlječenje ako se radi o rano otkrivenom tumoru koji se nije proširio (metastazirao) izvan pluća ( Stadij I i II ). U uznapredovalom stadiju bolesti, kirurško liječenje ne može dovesti do izlječenja, ali može umanjiti nastale komplikacije. Tako postoje dva osnovna tipa kirurških zahvata:
-Kurativni kirurški zahvat- onaj koji se izvodi u svrhu potpunog odstranjenja tumora i s ciljem izlječenja bolesnika
– Palijativni kirurški zahvat- onaj koji se izvodi u svrhu otklanjanja komplikacija koje nastaju kao posljedica bolesti s ciljem poboljšanja kvalitete života bolesnika.
Kirurškim zahvatom može se, ovisno o stupnju proširenosti raka, odstraniti samo mali dio pluća (segmentektomija), cijeli jedan plućni režanj (lobektomija) ili cijelo plućno krilo (pneumonektomija). Obično se tijekom zahvata odstranjuju i limfni čvorovi koji se nalaze u blizini tumora.
Nakon kirurškog zahvata bolesnik najčešće osjeća bol u prsnom košu. Danas su dostupne vrlo učinkovite metode za suzbijanje boli a koje uključuju čitav niz lijekova, akupunkture i drugih metoda za uklanjanje boli, stoga nema potrebe za patnjom nego bolesnik treba zatražiti pomoć svaki puta kada osjeća bol.
Osim toga, nakon operativnog zahvata u plućima i okolnim tkivima može se nakupljati zrak i tekućina. Taj se problem rješava uvođenjem cjevčice u prsni koš, kojom onda tekućina i zrak izlaze van iz tijela. Tijekom oporavka od kirurškog zahvata, medicinsko osoblje bolesnika podučava o vježbama disanja koje treba ponavljati nekoliko puta na dan.

ZRAČENJE ILI RADIOTERAPIJA

• Zašto trebam zračenje?
• Koju vrstu radioterapije mi predlažete?
• Kada će započeti i koliko će trajati?
• Kako ću se osječati tijekom tretmana?
• Koje nuspojave mogu očekivati?
• Ovo su neka od pitanja koja bi trebali postaviti svom liječniku i medicinskoj sestri koji se brinu o Vama.

Što je to zračenje i kako se provodi?

Terapija zračenjem namijenjena je uništavanju tumorskih stanica putem snopa visoko-energetskih zraka, a provodi se kroz nekoliko tjedana (ovisno o tipu i veličini tumora te dozi zračenja). Ova terapija traje više tjedana zbog toga što se doze koje su potrebne za uništavanje tumorskih stanica ne mogu primijeniti odjednom. Zračenje se provodi svakim danom osim vikendom i praznicima i najčešće se provodi ambulantno.
Kad se odlučuje za terapiju zračenjem?
Zračenje se primjenjuje kao metoda liječenja onda kada kirurški zahvat ne dolazi u obzir, zbog veličine tumora, općeg stanja bolesnika ili kada je potrebno smanjiti tumor kako bi se bolesniku olakšale smetnje koje nastaju kao posljedica rasta i širenja raka. Kako bi se osiguralo ozračivanje uvijek istog mjesta koža bolesnika se obilježi „markerom“
Zračenje se također koristi za liječenje ili za smanjivanje tegoba koje izazivaju metastaze tumora u drugim dijelovima tijela. Takav tip radio terapije naziva se palijativna radioterapija.

Koje su nus pojave zračenja?

• Slabost
• Mučnina
• Povračanje
• Otežano gutanje
• Metalni okus u ustima
• Afte u ustima, na jeziku, na sluznici obraza, zubnom mesu
• Kožne reakcije na mijestu izloženom zračenju (crvenilo, gubitak dlaka, lagano pečenje)
• Kako ih tretirati?
• Mučninu i povračanje lako možete ukloniti uzimanjem lijekova koji se zovu antiemetici, a više o njima objasniti ćemo u poglavlju o nuspojavam uzrokovanim kemoterapijom.
• Otežano gutanje, metalni okus u ustima i afte ublažit možete pijenjem čaja od kadulje i primjenom koncentriranog oralnog gela (npr.Gelclair), umjetne sline i Mučkalice ( pripravak koji će Vam napraviti u apoteci).
• Kožne reakcije, poput crvenila ili opekline možete tretirati .

KEMOTERAPIJA

Koje lijekove ću dobivati?
Kada ću započeti sa terapijom? Koliko će trajati i koliko često ću dolaziti?
Gdje ću dobivati terapiju?
Moram li cijelo vrijeme liječenja biti u bolnici?
Kako se primjenjuje terapija i imali popratnih reakcija na nju?
Kako ih spriječiti ili ublažiti?
Kako će utjecati na moj svakodnevni život imam li neka ograničenja ili zabrane?
Da li i koliko se često moram kontolirati nakon primjene terapije?

Ovo su neka pitanja koja možete postaviti Vašem zdravstvenom timu.

Što je to kemoterapija?

Kemoterapija podrazumijeva primjenu određenih lijekova koji uništavaju tumorske stanice, te zaustavljaju njihov rast i razmnožavanje. Za razliku od kirurškog liječenja i zračenja, kemoterapija ima sistemski učinak na tijelo, tj. osim na tumorske stanice djeluje i na zdrave stanice u tijelu, posebice one koje se brzo dijele (primjerice, na stanice koštane srži, sluznice probavnog sustava ili vlasišta). Zbog toga se kod bolesnika liječenih kemoterapijom javljaju tegobe (nuspojave) kao što su mučnina i povraćanje, umor, manjak leukocita i sklonost infekcijama, manjak eritrocita (anemija) i trombocita, upala sluznice usne šupljine, proljev, opadanje kose i drugo.
Koliko često i kako ću dobivati kemoterapiju?
Količina i raspored davanja kemoterapije kao i duljina trajanja terapije ovisi o tipu raka, lijeku i općem odgovoru bolesnika na terapiju. Ponekad se terapija može dati u jednom danu a nekada terapija traje tjednima, mjesecima pa čak i godinama. Neki se lijekovi daju u ciklusima koji uključuju i razdoblja kada se lijek ne uzima tako da se tijelo odmori i regenerira.
Najčešće se kombinira dva ili više kemoterapeutika ili se kombinira kemoterapija sa novim ciljanim terapijama. Izbor terapije ovisi između ostaloga i o tome kako bolesnik podnosi terapiju te reagira li tumor na primijenjenu terapiju. Kemoterapija se može primjenjivati putem intravenske infuzije ili peroralno ( na usta).
Kemoterapija se može primjenjivati kao dodatak liječenju kirurškim zahvatom i/ ili zračenjem i u tom slučaju se zove adjuvantna kemoterapija. Svrha ovakve primjene kemoterapije je smanjenje rizika od naknadnog ponavljanja bolesti, zbog toga što kemoterapija uništava i stanice raka koje su eventualno zaostale nakon kirurškog zahvata i/ ili zračenja , kao i one koje „lutaju“ tijelom.
Ukoliko se kemoterapija primijeni prije kirurškog zahvata a s ciljem da se tumor smanji, tada se naziva neo- adjuvantna kemoterapija.
Za liječenje raka pluća kemoterapija se daje u ciklusima i po smjernicama daje se ukupno četiri ciklusa jednog ordiniranog protokola.
Pauza između svakog ciklusa je tri tjedna. Nakon primjene jednog ciklusa koji se daje putem infuzija i traje otprilike od jednog do pet sati odlazite kući.
Terapiju dobivate na odjelu za primjenu citostatika.

Popratne pojave! Što me očekuje i kako se nositi sa njima?

• Mučnina i povraćanje
• Proljev
• Opstipacija ili zatvor
• Gubitak kose
• Promjene osjetila okusa
• Upala jednjaka
• Umor i anemija
• Infekcije kao posljedica pada leukocita u krvi
• Bolovi i trnci u mišićima nogu
• Promjene na koži
• Bol

Novi lijekovi u ciljanom liječenju raka pluća

U posljednje se vrijeme razvijaju i primjenjuju nove metode „ciljanog“ liječenja primjenom „ pametnih“ lijekova, u koje ubrajamo monoklonska protutijela, terapiju usmjerenu protiv stvaranja tumorskih krvnih žila i uništavanja postojećih i inhibitore faktora rasta. Navedene terapije u većoj ili manjoj mjeri zahvaćaju samo tumorske stanice dok zdrave stanice bolesnikova organizma u većoj ili manjoj mjeri ostaju pošteđene. Zbog toga su pored dokazane učinkovitosti usporedive s uspješnosti liječenja kemoterapijom i nuspojave na navedene terapije značajno blaže od onih kod primjene klasične kemoterapije. Osim toga nuspojave koje se javljaju kod primjene novih lijekova uvelike se razlikuju od onih koje se javljaju kod primjene kemoterapije. Najčešće nuspojave koje se povezuju s primjenom monoklonskih antitijela su: povišeni krvni tlak, umor, proljev i bolovi u trbuhu dok se uz primjenu inhibitora faktora rasta povezuju: osip i proljev.
Noviji lijekovi ne izazivaju opadanje kose a mučnina i povraćanje se pojavljuju rjeđe nego kod primjene kemoterapije.
Monoklonska antitijela- djeluju tako da se vežu na vezna mjesta na tumorskoj stanici. Antitijelo na sebi ima vezan lijek ili neki radioaktivni spoj . Na taj način lijek dolazi ciljano samo do tumorske stanice. Antitijela mogu biti usmjerena protiv supstrata za receptor na tumorskoj stanici, kao npr. Kod lijekova koji djeluju na tumorske žile. Takva antitijela se vežu na faktor rasta krvnih žila koji se tako vezan ne može spojiti sa veznim mjestom na tumorskoj stanici niti može prenijeti informaciju za stvaranje novih krvnih žila.

Druga vrsta lijekova djeluje tako da inhibira tirozin kinazu- receptor za epidermalni faktor rasta, koji je izražen na normalnim stanicama ali i na stanicama raka. Kade se navedni receptor blokira/ inhibira stanica ne prima dovoljno informacija za daljnji rast te dolazi do zastoja u rastu i razmnožavanju ili/ i smrti stanica. Ova se terapija osim toga primjenjuje peroralno- na usta u obliku tablete te zbog toga nije potrebno po terapiju dolaziti u bolnicu.

Prehrana

Tijekom terapije i nakon završetka liječenja važno je usvojiti i zadržati zdrave prehrambene navike. To se najprije odnosi na redovit i uravnotežen unos energije koji se postiže uzimanjem manjih obroka više puta na dan. Obroci moraju biti energetski bogati i sadržavati dosta proteina. Dobro je savjetovati se sa bolničkim nutricionistom o daljnjem programu prehrane i rasporedu uzimanja obroka. Ponekad je zbog nuspojava terapije, mučnine, povraćanja i upale sluznice usne šupljine, teško održati unaprijed određen režim prehrane , međutim i tu postoje sredstva i lijekovi kojima se navedene nuspojave mogu smanjiti ili u potpunosti odstraniti. Za savjet o navedenim lijekovima i postupcima upitajte svog liječnika ili medicinsku sestru.

Redovite posjete liječniku

Čak i kada je rak pluća izliječen i ne osjećate nikakve simptome bolesti, potrebno je redovito odlazite na kontrole svojem liječniku. Rak se može ponovno javiti i razvijati bez izazivanja ikakvih tegoba. Isto tako se i ponovljeni rak može ukoliko je dovoljno rano otkriven liječiti uz vrlo dobre izglede za izlječenje. Ukoliko primijetite bilo kakve simptome ili osjetite tegobe između zakazanih kontrola, odmah se javite svojem liječniku!

Podrška

Saznanje da imate rak, uvijek predstavlja šok za Vas i cijelu Vašu obitelj i prijatelje. Rak sa sobom donosi niz promjena u životu koje je ponekad teško usvojiti i prilagoditi život novim zahtjevima koje diktira bolest i terapija.
Vrlo često se javljaju osjećaj straha, krivnje, bijesa ili tuge. Mnogi bolesnici kojima je otkriven rak pluća a koji nikada nisu pušili imaju osjećaj da ih okolina (uključujući liječnike i medicinske sestre) osuđuje te imaju potrebu opravdavati se. Isto tako pušači ili bivši pušači imaju osjećaj krivnje zbog pušenja. Razgovor s obitelji, prijateljima, liječnikom ili medicinskom sestrom može pomoći u prevladavanju ovih osjećaja.
Članovi liječničkog tima koji vas liječi mogu Vas uputiti psihologu ili psihijatru ukoliko Vam je potrebna njihova pomoć.